서식 1

1. 시립청소년시설 위탁운영 공모 신청서

위탁대상시설
법인 또는 단 체 명			대표자 (한자)
소 재 지			전화번호
설립일자			법인 또는 단체의 주요설립목적
자산내역	고정자산	천원		유동자산	천원
기타 (특이사항)

※ 기타 란은 현재 및 최근 3년 이내에 청소년시설 위탁운영 실적이 있을 경우 그 내용을 기재

위와 같이 서울특별시립 ○○청소년시설 위탁운영사업에 참가하고자 신청합니다.

2016년    월    일

신청인 : 법인 또는 단체 대표 (인)

서 울 특 별 시 장  귀하

2-1. 시립○○청소년시설 운영계획 요약서

구     분

주     요     내     용

단  체  명

시설운영 목적

주요사업계획

○ 향후 3년간의 주요사업 계획(연도 단위로 작성)

○ 특수사업 계획 등

시설운영계획

□ 조직(시설조직 및 인력규모)

○ 서울특별시청소년시설의 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙 참조

위탁단체의 실정에 맞도록 작성

□ 종사인력(종사인력 확보 방안)

○ 현재의 종사인력에 대한 고용승계 계획 등 포함

□ 3년간의 예산운영 계획

(단위 : 백만원)

구 분		제1차년도		제2차년도		제3차년도
세입	합 계	금 액	비율	금 액	비율	금 액	비율
	자체운영수익금
	보조금
	기 타
세출	합 계
	인건비
	물건비
	사업비
	기 타

○ 자체 운영수입금 확보방안, 보조금지원 규모, 법인의 청소년수련시설 지원계획 등

○

○

□ 시설물 관리계획

○

○

법인(단체)현황

○ 법인(단체)의 조직, 임원, 자산 등

○ 최근 3년간 사업실적 및 세입세출 예산 등

기타사항

○ 최근 3년 이내 청소년시설 위탁운영 실적 등

※ 국가, 지자체 및 공공기관의 증빙서류가 있는 실적만 인정

※ A4용지 5매 이내 작성

※ 기타 제출서류는 서울시홈페이지(www.seoul.go.kr)에서 내려받아 사용

2-2. 정량적 평가지표 및 가산점 자가진단표

단 체 명		○○
평가항목	평가요소	평가내용
A. 사업 수행경험	사업운영 실적	2013년		2014년	2015년		합 계
		건		건	건		건
B. 경영상태	기업신용 평가등급	회사채에 대한 신용평가등급			기업어음에 대한 신용평가등급			기업신용평가 등급
C. 회계 투명성	감사실적 및 공고 등	자체감사	외부감사			예결산공고		합계
		회	회			회		회
D. 가산점 (감점포함)	약자 및 우수기업	중증장애인생산품 생산시설
		①사회적 기업 ②예비사회적 기업 ③사회적 협동조합 ④자활기업						해당번호 기재
		①장애인기업, ②장애인고용률 3%이상 기업, ③장애인고용율 1.5%이상 기업						해당번호 기재
		①여성기업 ②여성고용률 30%이상 기업 ③남녀고용평등 우수기업						해당번호 기재
		최근 3개월간 평균 ①5% 이상 신규채용기업 ②2.5% 이상 신규채용기업						해당번호 기재
		①모범납세자 ②노사문화 우수기업 ③가족친화경영 우수기업 ④하도급거래 모범업체 ⑤소비자 중심경영 인증 ⑥공정거래 자율준수 인증						해당번호 기재
	중소기업	①소기업 또는 소상공인②중기업						해당번호 기재
		①서울소재 소기업 또는 소상공인②서울소재 중기업						해당번호 기재
	일자리 창출	당해 사업관련 신규인력 채용 예정 여부 (당해 사업에 투입되는 인력에 한함)						해당번호 기재
	고용안정	①비정규직 정규직화(당해 사업에 투입되는 인력에 한함) ②장애인 신규 채용 예정(당해 사업에 투입되는 인력에 한함)						해당번호 기재
	근로 및 하도급법 준수정도	①임금체불 및 하도급부조리 신고센터에 신고 되어 사실 확인된 업체 ② 불공정거래행위 시정조치 및 과징금 부과기업 ③ 하도급 상습위반자로 통보받은 기업						해당번호 기재

주)1. 경영상태는 신용평가등급을 해당란에 기재한다.

2. 수행경험은 최근 3년간 청소년 관련 사업실적 건수를 해당란에 기재한다.

3. 회계 투명성은 최근 3년간 자체감사, 외부감사, 예결산공고 등 실적 건수를 해당란에 기재한다.

4. 가산점은 관련 해당란에 “○”표시한다.(단, 해당번호 기재로 명시되어 있는 항목은 번호를 기재하며

중복평가 되는 항목은 중복기재 가능함)

5. 계산결과 입력 시 소수점 이하는 다섯째자리에서 반올림한다.

※ 정량평가를 위해 위 표를 작성하고, 반드시 계산을 위한 세부자료 및 증거자료를 제출할 것