	2011 청소년시설 종사자 기본연수 참가신청서 <청소년지도사 사명과 비젼 강화를 위한 특별강의>

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성 명	한 글 :
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소 속	소속시설명 :						근무연수				년 개월
	부 서 :				직 책
주 소	주 소		(직 장)
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주요 경력
관심분야 및 전문분야			관심분야			전문분야 (특기)
기타의견 (신청사유, 교육에 바라는 점 등)

2011년   월    일

신청자                          (인)

서울특별시청소년수련시설협회

(전화 02-334-7547 / 팩스 02-6008-3338)