2016년 청소년 펀펀(FUN! FUN!)한 진로캠프 참가신청서

성 명		주민등록번호	-	사진
E-mail		성별	남 / 여
주 소 (현거주지)	<우편번호: >
핸드폰		학교/학년	학교 학년
비상연락처		장래희망
※치수(사이즈)는 다음 페이지를 참고하여 규격에 맞게 작성하여 주세요.※
상의치수	90 / 95 / 100 / 105 / 110	하의치수	해당없음
키	cm	몸무게	Kg	혈액형	형(Rh )	취미		특기
가 족 사 항 (필수기재사항)
관 계	성 명	직 장	연락처(핸드폰)	E-mail
※보호자 전화번호를 정확히 작성해주시기 바랍니다.※
소속 시설 명		추천인 서명
건강체크 리스트	복용하는 약이 있나요?	( )있다 ( )없다
* 있다면 자세히 적어주세요 [증상: 종류: ]
알레르기나 질환이 있나요?	( )있다 ( )없다
* 있다면 자세히 적어주세요 [ ]
	( )있다 ( )없다
병적기록	* 발병일시 : [증상(병명) : ]
* 현 상태 :
음식정보	당신은 먹지 못하는 음식이 있습니까? ( )있다 ( )없다
* 있다면 자세히 적어주세요 [ ]
‘청소년 펀펀한 진로캠프’에 대해 어떻게 알게 되었습니까?	1. 보도기사 2. 포스터 3. 수련관 홈페이지 4. 기타( )
1. 나의 미래직업과 꿈에 대해서 작성해 주세요. 2. 자신의 장점과 단점을 작성해 주세요.

2016 청소년 펀펀(FUN FUN)한 진로캠프 추천서

성 명			주민등록번호						성 별
주 소
연 락 처	(집) (핸드폰)
소 속
담당자	성명: 직위: 연락처:
장래희망					취미 및 특기
건 강 및 체 력
혈 액 형	형	신 장		cm			건강상태			양호 ․ 보통 ․ 약함
질병수술	질병(알레르기 및 지병유무) : 수술 :
특 이 사 항
위 학생을 서울특별시청소년시설협회에서 주관하는 “2016 청소년 펀펀한 진로캠프”프로그램에 참여하고자 위와 같이 추천서를 제출합니다. 아울러 행사 중 학생의 초상이 사진·영상물로 기록될 경우, 향후 관련 홍보에 이용될 수 있음을 동의합니다. 2016년 월 일 신 청 자 (서명) 시설(학교)장 (직인) 서울특별시청소년시설협회장 귀하

2016년 청소년 펀펀한 진로캠프

개인정보 활용동의서 및 보호자 참가동의서

◼ 개인정보 수집 및 이용 동의

[수집하는 개인정보의 항목]

서울특별시청소년시설협회는 2016 청소년 펀펀한 진로캠프 참가 신청과 관련하여 아래와 같은

개인정보를 수집하고 있습니다.

- 수집항목 : 성명, 생년월일, 학교(학년/반․학과), 주소, 이메일, 자택전화, 휴대전화, 보호자연락처

[개인정보 수집․이용 목적]

서울특별시청소년시설협회는 다음 사항에 대한 목적으로 개인정보를 수집합니다.

1. 2016 청소년 펀펀한 진로캠프(참가현황 파악 포함) 및 운영

2. 2016 청소년 펀펀한 진로캠프에 대한 보험 가입 활용

3. 2016 청소년 펀펀한 진로캠프(영상기록 포함) 및 홍보활동 활용

[개인정보 수집 동의 거부의 권리]

2016 청소년 펀펀한 진로캠프 운영을 위하여 개인정보를 제공하고자 하는 자는 개인정보 활용 동의를

거부할 권리가 있으며, 거부할 경우, 2016 청소년 펀펀한 진로캠프에 신청처리가 안 될 수 있습니다.

◼ 참가자 정보

성 명	(인)	학교/학년
연락처
개인정보 수집 및 이용목적에 관한 설명을 모두 이해하였고, 이에 동의합니다. (해당란에 √표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음

◼ 보호자 정보

성 명	(인)	참가자와의 관계
연락처
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동의자 확인  :   성명 ________________ (인 또는 서명)

보호자 확인  :   성명 ________________ (인 또는 서명)

※ 만 18세 이하의 경우 보호자 동의 필수