2021년 「청소년지도자 연수지원사업 2차」 지원신청서

신청 Team	팀명
	대표자 성함		연락처
			이메일
연수주제
연수목적
연수내용 (요약)
연수 예정기간	2021년 00월 00일(화) ~ 00월 00일(토) / 00박 00일
연수 예정지역	(도시명)
구성원정보	총 명
팀 특성	○청소년센터 ○특화시설 ○유스호스텔 ○문화의집 ○상담복지센터 ○성문화센터 ○인터넷중독예방상담센터 ○쉼터 ○학교밖청소년지원센터 ○기타시설(진로센터, 민간수련관 등)
참여기관 수	총 곳(활동 00개소 / 보호·복지 00개소 등)
연수비 신청내역	0명×250,000원=총 원
귀 협회에서 주관하는 ‘청소년지도자 연수지원사업’에 신청서를 제출합니다. 2021년 00월 00일 대표자명 : (서명) 서울특별시청소년시설협회장 귀하

2021년 「청소년지도자 연수지원사업 2차」 계획서

□ 연수의 필요성

□ 연수의 목적

□ 목표

□ 연수참여자 구성

□ 기대효과

□ 추진계획(사전․사후 모임을 포함한 준비 과정)

일시	내용	참석자 명단
00/00(월) 00:00~00:00	사전모임(인사 및 자기소개, 역할 분담 등)

□ 연수일정(세부일정)  *1박 2일 이상

일정	내용	기타
1일차 00/00(월)
2일차 00/00(화)
...

□ 연수프로그램

〇 청소년기관 및 시설 견학(결과보고 시 시설소개, 안내지 등 관련 자료 제출)

- 기관명 :

- 주소 :

방문목적 :

방문일정 :

기타 :

□ 기타 내용(팀별 추가 되는 내용 자유삽입)

□ 예산(지원예산 해당부분만 작성바람)

- 수입

항목	내용	산출근거	금액
연수지원비	서울특별시청소년시설협회	250,000원× 명
자부담	기관 및 참가자 부담
합 계

- 지출

지출번호	항목	내용	지원금	자부담	계
1	예) 숙박비
2	예) 식사비
3	예) 문화체험비
4
	총 계

지출증빙(영수증)

영수증 스캔본

1 (지출번호)

영수증 원본

2021년 「청소년지도자 연수지원사업 2차」

참가자 명단 및 개인정보 동의

팀 명
연번	성명	성별	소속기관	직급	총경력 (00년00개월)	연락처	이메일
1	정우성	남	00청소년센터	팀장	15년 2개월	010-000-0000
2
3
4

서울특별시청소년시설협회에서는 「청소년지도자 연수지원사업」운영을 위한 개인정보 수집·이용을 위하여 「개인정보보호법」 제15조, 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

① 개인정보의 수집·이용 목적

: 2021년 청소년지도자 연수지원사업 지원자 확인(미선정 시 즉시 폐기)

② 수집·이용할 개인정보의 내용

- 개인식별정보

(성명, 성별, 소속기관명, 직급, 경력, 연락처, 이메일)

③ 개인정보의 보유·이용 기간

: 2021년 10월 ~ 2021년 12월

④ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

: 귀하는 이와 같은 개인정보의 수집·이용에 동의하지 않아도 2021년 「청소년지도자 연수지원사업 2차」에 지원을 가능하나, 각종 서비스 및 정보제공은 제한 될 수 있습니다.

연번	성명	개인정보 수집·이용
		동의함	동의하지 않음
1	정우성	○
2
3
4

서울특별시청소년시설협회장 귀하