서식 1

1	2022 종로구 지방보조사업 지원신청서

단체현황	단 체 명					대 표 자		직명 : 성명 :
	소 재 지	(우편번호: )				연 락 처		전화 : 팩스 : 홈페이지 :
		※ 도로명주소 기재
	실무담당자	성명 및 직위 : 휴대전화 : 이메일 주소 :
	직원현황	상근직원수 : 회 원 수 :				보조금지원 소관부서명
	등록사항	등록기관				등 록 일
		등록번호		※ 법인등록번호, 고유번호(비법인단체), 사업자 등록번호 해당사항 없는 경우는 대표자 성명, 주민번호 기재
	최근3년 보 조 금 지원사항	연 도	사 업 명		신청액(천원)				지원액(천원)		비 고
신청현 황	사업개요	사 업 명 : 사업목적 : 추진기간 : 장 소 : 사업규모 : 주요내용 :
	사 업 비	천원 (보조금, 자부담 합계)				보조금	천원( %)
						자부담	천원( %)
「서울특별시 종로구 지방보조금 관리조례」 제14조의 규정 및 ‘OOO 보조사업 지원계획’에 따라 상기 사업에 필요한 경비를 지원받고자 소정의 서류 및 자료를 첨부하여 신청합니다. 2022년 월 일 신청단체명(대표자) : (직인, 서명) 종로구청장 귀하 ※ 첨부서류 : 1. 단체소개서, 2. 전년도(2021년) 단체의 활동 실적, 3. 사업계획서, 4. 사업추진 세부계획서
<개인정보 수집·이용 동의서> 1. 개인정보 수집·이용 목적 : 종로구 지방보조금 지원 신청 접수 및 관리 2. 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처 3. 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ※ 귀하는 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보 미 작성 시 보조금 지원이 불가할 수 있습니다. 위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? 동의함 □ 동의하지 않음 □

2	단체 소개서

단 체 명
연 락 처
등록사항	등록기관		등 록 일
	등록번호	※ 법인등록번호, 고유번호(비법인단체), 사업자 등록번호 해당사항 없는 경우는 대표자 성명, 주민번호 기재
설립목적
지원근거
단체연혁	○ ‘00.1.10. : 000 창립 ○ ‘01.1.10. : 000 사단(재단)법인 설립 허가 ○
조직현황	○ 대 표 자 : 직명, 성명, 현직업, 연락처 등 ※공동대표인 경우 모두 기재 ○ 사무국 근무자 현황 : 명 (사무국장 1, 기획 1, 홍보 1) ○ 회 원 수 : 명 ○ 조 직 도 (생략 가능)
전 년 도 예산현황	○ 예산총액 : 천원 - 재원구성(100%) : 회비수입( %), 기부금( %), 국비( %), 시비( %), 구비( %), 기타( %)
최근3년간 활동실적	○ 사업명, 사업내용, 소요금액 등 ※ 별지 작성가능
당해연도 사업계획	○ 사업명, 사업내용, 소요금액 등
단체정관 또는 회칙	○ 법인설립허가증(사본), 비영리민간단체등록증(사본)을 제출하는 경우 단체 정관 또는 회칙 생략 가능 ※ 별지 첨부

3	전년도 단체 활동실적

사 업 명 :

2. 사업내용

○

○

-

3. 사업기간 :

4. 사업효과

○

-

-

5. 사업실적 (횟수 / 인원 / 수량)

○

-

-

6. 사업비

○ 총사업비 : 000천원 (보조금 000, 자부담 000), 자부담률   %

(단위  : 천원)

구 분	합 계	인건비	홍보비	사업진행비	활동비
총 계
보조금
자부담

4	2022년 지방보조금 사업계획서

단 체 명
사 업 명
사업기간				사업지역
사업대상				대상자수 (실인원수)
사업목적	○ ○
사업내용	세부사업명 (프로그램명)		주 요 내 용
			○ ○ ○
			○ ○ ○
			○ ○ ○
예 산	총사업비	천원	보 조 금 신청금액	천원	자부담	천원 (자부담률)
보 조 금 신청금액 (산출내역)	인 건 비	천원( %)
	홍 보 비	천원( %)
	사업추진비	천원( %)
	활 동 비	천원( %)

5	사업추진 세부계획서

1. 사 업 명 :

2. 사업목적

○

○

-

성과목표	성과지표

3. 추진기간 :

4. 추진계획

○ 현황 및 실태  ※ 사업추진의 계기가 된 구체적인 상황과 실태를 구체적인 데이터 등을 통해 제시

-

-

○ 문제점 및 원인분석  ※ 현황 및 실태를 바탕으로 문제점과 원인을 진단하여 제시

-

-

○ 추진방향  ※ 문제점을 개선 또는 해결하기 위한 사업의 추진방향 제시

-

-

○ 세부 추진계획

세부사업명	세부추진내용	추진일정
	· · ·	· · ·

5. 사업비 구성

○ 총사업비 : 000천원 (보조금 000, 자부담 000), 자부담률   %

(단위  : 천원)

구 분	합 계	인건비	홍보비	사업진행비	활동비
총 계
보조금
자부담

○ 지출항목별 세부 산출내역(예시)

(단위  : 천원)

세부사업명	예산항목	세부항목	금액	산 출 기 초
총 계
보조금(소계)
사업명	인건비	강사료
		회의참석비
		단순인건비
	홍보비	홍보비
		인쇄비
	사업진행비	국내여비
		식비
		간담회비
		물품구입비
		임차비
		기 타
	활동비	사무용품비
자부담(소계)

(참고사항)

① 예산항목 : 인건비, 홍보비, 사업진행비, 활동비로 구분하고 그 안에서 다시 강사료,

회의참석비, 인쇄비, 식비, 사무용품비 등 세부항목으로 구분

○ 강사료‧원고료 등 : 서울시 인재개발원 강사수당 등의 지급기준표 준용

※ 다만, 지리적 접근성 등 우수강사 확보의 어려움을 감안하여 지급액을 기준액의 20%범위 내에서 추가로 지급 가능(세출예산집행기준 준용)

○ 업무추진비(매식비) : 1인당 1식당 기본 8,000원(세출예산집행기준 준용)

② 금    액 : 천원 단위로 작성

③ 산출기초 : 구체적인 산출근거 기재  예시) 단가(원)×수량(명, 부, 회 등)=ㅇㅇㅇ천원

④ 유의사항

- 직원의 급여, 사무실 임차료, 공과금, 사무관리비 등 단체운영비 명목의 지출경비 편성 불가

( 단체운영경비는 법령의 명시적 근거에 따른 경우에만 가능하며.

‘민간단체법정운영비보조’, ‘사회복지시설법정운영비보조’로 편성

- 예비비, 잡비 등 사용목적이 불분명한 예산 편성 불가(지출항목별 구체적 산출근거 제시)

- 자부담은 실제 집행할 수 있는 금액이어야 함(보조금 집행기준과 동일하게 집행)

- 이행보증보험료는 자부담으로만 편성 가능함

서식 2

6	청렴 이행 서약서

○○○ 보조사업 청렴 이행서약서

위 지방보조사업과 관련하여 종로구로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 귀 종로구에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 지방보조금의 사용과정에서 관련된 직원들은 이유 여하를 막론하고 귀 종로구의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방재정법 제97조 및 제98조) >
○ 부정한 방법으로 지방보조금를 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제97조) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 5년 이하의 징역 또는 3천만원 이하 벌금 부과 법령, 지방보조금 교부결정의 내용, 법령에 따른 자치단체장의 처분에 대한 선량한 관리자로서의 주의 의무를 위반하여 다른 용도에 사용한 보조사업자에 대해 3년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 부과 자치단체장의 승인 없이 사업계획 또는 보조사업에 소요되는 경비의 배분을 변경하거나, 임의로 다른 사업자에게 인계 또는 중단·폐지, 자치단체장의 보조사업 수행 정지명령을 위반, 보조사업 실적보고서를 거짓으로 작성 제출 등의 행위를 한 보조사업자에 대해서는 각각 1천만원 이하의 벌금 부과 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제98조) 거짓 신청으로 보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당되는 행위를 한 지방보조사업 법인의 대표자, 또는 대리인, 사용인, 종업원이 그 업무를 게을리 한 경우에는 해당 벌금형 부과

20    .    .    .

○○○단체     대표                  (직인,서명)

○○○단체  지방보조금  책임관리자  직책      성명        (서명)

○○○단체  지방보조금  실무책임자  직책      성명        (서명)

7	보조사업자 관리카드

지방보조사업자 관리카드

□ 지방보조사업자

단체명	대표자	사업자 등록번호	소재지	전화번호

□ 신청 지방보조사업	(단위 : 백만원)

보조사업명	총사업비			사업기간
	계	보조금	자부담

□ 최근 3년간 지방보조사업 수행현황                        (단위 : 백만원)

연도별	보조금 교부 자치단체	보조사업명	보조액	정 산 반납액	보조금취소로 인한 반환액

위와 같이 지방보조사업자 관리카드를 제출합니다.

20    .    .    .

지방보조사업자   단체명          대표           (직인,서명)