[붙임 2]

2023년 우수 청소년운영위원회 선정 서면조사표 서식

2023

여  성  가  족  부

한국청소년수련시설협회

2023 우수 청소년운영위원회 선정 서면조사표 작성 시 유의사항

※ 다음에 제시되는 각 문항별로 작성요령에 따라 운영현황을 빠짐없이 기록하여 주시기 바랍니다. 모든 문항은 심사를 위한 자료로 활용되며 서류심사를 한 후 필요 시 현장방문 심사를 통해 자료의 사실 여부를 확인하게 되므로 정확하게 해당 사항을 기재 바랍니다.

※ 자료 제출 시 <2023 청소년운영위원회 선정 서면조사표>를 편철하여 1부 제출하여 주시기 바랍니다.

◦ 작성기준

- 2023년 현재 기준으로 작성하되 문항에 따라 실적기간은 2022년 1월부터 2023년 3월까지 적용 작성

◦ 규격 및 지면 수

- 규  격 : 서면조사표는 제공되는 작성요령 파일의 내용을 그대로 활용(A4 국배판) 편철하여 1부 제출            증빙자료는 A4 사이즈로 편철하여 1부 제출

- 지면수 : 가급적 서면조사표와 증빙자료를 각각 한 권으로 편집하고, 증빙자료 분량은 300페이지 이내 1권으로 제출

◦ 제출기한 및 장소

- 제출기한 : 2023년 5월 4일(목요일) 18시까지(소인분 인정)

- 제출장소 : 한국청소년수련시설협회

우) 03992 서울특별시 마포구 동교로 177-1, 원일빌딩 4층(동교동)

- 관련문의 : 전화번호(02-766-9363)  메일(nana8915@youthnet.or.kr)

◦ 제출내용

- 제출 기한 내에 응모신청서, 서면조사표 각 1부, 증빙자료 1부를 제출하고, 파일은 E-mail 전송(한글파일)

(서면조사표 전송메일 : nana8915@youthnet.or.kr)

<겉표지>

2023 우수 청소년운영위원회 선정 서면조사표

제출일 : 2023년  월  일

[시설 명칭]

[청소년운영위원회 명칭]

<속표지>

2023년 우수 청소년운영위원회 선정 서면조사표

이 서면조사표는 2023년 우수 청소년운영위원회 선정 서면조사표 작성 지침에 따라 정확하게 작성되었으며, 서면조사표에는 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 않았음을 확인하며, 고의적인 오류가 있을 경우 어떠한 불이익이 있더라도 이의를 제기하지 않음을 확인합니다.

* 운영대표자(시설장) *

○○○○○ 관장   (성  명)   (인)

작성자	<청소년운영위원회 위원장> 성 명: (서명) <청소년운영위원회 담당 청소년지도자> 성 명: (서명)

일반현황

시 설 개 요	시설명
	시설소재지	우편번호( )
	연락처	전화번호 :														팩스번호 :
	홈페이지
청소년운영위원회명
최초설치일
청소년운영위원회 위원장		- 성명 : - 연령 : - 소속 : - 선출일 :
구성인원 및 현황		2023년																2022년
		계		초			중		고			대			기타			계			초			중		고			대			기타
		남	여	남	여		남	여	남		여	남	여		남		여	남		여	남	여		남	여	남		여	남	여		남	여
		※ 2023년 : ‘23년 3월 31일 기준, 2022년 : ‘22년 12월 31일 기준 / 기타 : 홈스쿨링 등
선발방식		□ 공개선발 / □ 추천 / □ 공개·추천 병행
청소년운영위원회 예산운용현황		2023년 예산																	2022년 결산
		계				국비				지방비				자체					계				국비				지방비				자체
		천원				천원				천원				천원					천원				천원				천원				천원
최근 수상실적		※ 최근 3년 이내 청소년운영위원회 관련 수상 실적이 있을 경우 기재(훈격 표기)

청소년운영위원회 운영현황

1		청소년운영위원회 비전 및 운영목표

※ 청소년운영위원회의 비전 및 운영목표, 핵심추진방향 등 작성

2		청소년운영위원회 연혁

• 2000. 00. 00. ---------설치

• 2000. 00. 00. ---------

3		청소년운영위원회 조직도 및 분과

[조직도 예시]

					위원장
		기획총무분과			홍보분과			교육분과

[분과별 역할]

분과명	주요업무 및 역할	비 고

아래 빈 칸에 청소년운영위원회가 분과를 나누고 역할을 정한 이유

4		청소년운영위원회 위원모집과정

모집방법 및 홍보	위원선출방법

※ 모집방법은 공개, 추천, 위촉 등의 방법을, 홍보 방법과 위원선출 방법을 설명해 주시기 바랍니다.

5		예산운영

❍ 청소년운영위원회 예산집행 주체

구 분	내용	비 고
청소년운영위원회 예산관리 운영 주체	□ 청소년운영위원회 / □ 시설 / □ 시설·청소년운영위원회
예산수립․집행 절차 및 방법 서술

❍ 2023년 예산 현황

예 산 항 목		소 요 내 역
보조금	회 의 비	천 원
		천 원
자부담		천 원
		천 원
지출합계		천 원

※ 예산 항목은 시설에서 사용하는 항목을 기재하여 항목별 예산 금액을 작성하시기 바랍니다.

❍ 2022년 예산 및 결산 현황

예 산 항 목		소 요 내 역	결 산 항 목		지 출 내 역
보조금	회 의 비	천 원	보조금	회 의 비	천 원
		천 원			천 원
자부담		천 원	자부담		천 원
		천 원			천 원
지출합계		천 원	지출합계		천 원

※ 지출 항목은 시설에서 사용하는 항목을 기재하여 항목별 지출 금액을 작성하시기 바랍니다.

6		청소년운영위원회 위원명단

❍ 2023년도 청소년운영위원회 명단

연번	직책	성명	성별	연령	소속	초선 / 재선	선발방식	담당분과	비고
1	위원장
2	부위원장
	위원

※ 선발방식 : 공개, 추천, 병행

※ 모집완료가 되지 않아 청소년운영위원회 구성이 보류된 경우 현재 상황까지만 기재토록 함(예 – 신입 위원 모집 마감, 면접 보류 등)

❍ 2022년도 청소년운영위원회 명단

연번	직책	성명	성별	연령	소속	초선 / 재선	선발방식	담당분과	비고
1	위원장
2	부위원장
	위원

※ 선발방식 : 공개, 추천, 병행

7		청소년운영위원회 활동실적 현황

1) 청소년운영위원회 회의운영 총괄현황

연번	개최일자	참석인원	주요내용	비 고
1	2022. 3. 6.(토)	10명	○ 1월 정기/임시회의 - -
2
소 계		00명	○ 정기회의 00회, 임시회의 00회
1	2023. 1. 8.(토)	11명
2
소 계		00명	○ 정기회의 00회, 임시회의 00회

※ 활동실적 기간 : 2022년 1월부터 2023년 3월까지(활동 실적의 경우 대면·비대면 모두 가능)

※ 활동실적 중 동아리형태 운영실적 제외(동아리형태 운영 불가 원칙)

※ 비고란에 정기회의 및 임시회의 구분

2) 청소년수련시설 기관장 간담회 운영현황

연번	개최일자	참석인원	주요내용	비 고
1	2022. 6. 19.(토)	15명	○ 2020년 상반기 운영대표자와의 간담회 -
2
소 계		00명	○ 정기회의 00회, 임시회의 00회
1	2023. 3. 12.(토)	11명
2
소 계		00명	○ 정기회의 00회, 임시회의 00회

3) 시설운영에 관한 참여 및 모니터링·의견제안 현황

연번	제안일자	제안내용 및 결과	비 고
1	2022. 5. 22.	○ OOO청소년수련관/문화의집 시설운영위원회 -
1	2023. 3. 12.	○ 동아리방 블라인드 설치 등 -
2
3
총 계		○ 총 00건 제안(이행완료 00건, 이행예정 0건, 미이행 0건)

※ 적용기간 : 2022년 1월부터 2023년 3월, 의견 제안에 대한 반영사례 근거 제시(증빙자료 첨부)

※ 청소년수련시설 운영자문위원회 참석 실적이 있는 경우 포함

4) 시설프로그램에 관한 참여 및 모니터링·의견제안 현황

연번	제안일자	제안내용 및 결과	비 고
총 계		○ 총 00개 사업 모니터링, 00건 의견제안(이행완료 00건, 이행예정 0건, 미이행 0건)

※ 적용기간 : 2022년 1월부터 2023년 3월, 의견 제안에 대한 반영사례 근거 제시(증빙자료 첨부)

5) 청소년수련시설 인지도 제고를 위한 홍보현황

연번	일자	홍보 내용	비 고
총 계		○ 총 00회 홍보활동 진행

※ 적용기간 : 2022년 1월부터 2023년 3월

※ 청소년사업 및 프로그램에 관한 홍보형식의 실적 제외

6) 타 청소년운영위원회 등 교류활동 현황

연번	일자	내용 및 결과	비 고
총 계		○ 총 00회 교류활동 진행

※ 적용기간 : 2022년 1월부터 2023년 3월

7) 청소년운영위원회 역량제고를 위한 교육실적현황

연번	일자	내용 및 결과	비 고
총 계		○ 총 00회 교육 운영

※ 적용기간 : 2022년 1월부터 2023년 3월

8		운영성과

1) 청소년운영위원회 활동에 따른 운영성과(우수사례 포함)

※ 시설의 운영발전 기여 및 청소년운영위원회 운영발전 측면으로 자율적으로 작성하되 1Page 이내 작성, 우수사례 간단 작성 후 세부자료 첨부

2) 청소년운영위원회와 청소년수련시설과의 관계(청소년운영위원회위원장)

※ 1Page 이내 작성

3) 청소년수련시설 운영에 있어 청소년운영위원회의 위치와 역할(시설장)

※ 1Page 이내 작성

9		2022년 청소년운영위원회 활동소감

이 름	내 용
	소감
	제언
	소감
	제언
	소감
	제언
	소감
	제언
	소감
	제언
	소감
	제언

※ 청소년운영위원회 활동 소감 및 운영발전(제언) 측면으로 청소년들이 직접 작성

[기타 제출증빙자료]

1. 청소년운영위원회 근거 조례, 시설 정관, 내부 규정집 등

2. 2022년 청소년운영위원회 사업계획 및 예산

3. 2022년 청소년운영위원회 사업실적 및 결산

4. 2023년 청소년운영위원회 사업계획 및 예산

5. 2023년 청소년운영위원회 사업실적 및 결산(1월~3월)

6. 청소년운영위원회 의견 제안 반영실적(2022년 1월~2023년 3월)

7. 청소년운영위원회 자체평가(자가진단), 만족도조사 결과(연간 사업실적에 포함 시 제외) 등

8. 청소년운영위원회 운영 우수사례

-끝-