2024년 중간관리자(팀장‧부장) 연수 신청서

성 명			영문 이름 (여권과 동일)		※ 여권 발급이 필요한 경우 여권과 해당 영문 이름이 동일해야 함
기 관 명			직 위
여권번호	※ 연수 일정 전 여권 발급/재발급이 필요한 경우 발급 후 여권번호 별도 제출		여권 발급/재발급 필요여부		□발급 □재발급 □해당없음
주민번호
주 소 (자 택)
휴대전화			이 메 일
건강 정보	알레르기	무 □ 유 □ ( 약, 음식, 기타에 대한 알레르기 여부 기재 )
	질 환	무 □ 유 □ ( )
	주요병력	(최근 수술여부, 신체이상부위 등 사항 기재 요망)
보호자	이 름			관 계
	연 락 처
상기 기재사항은 사실과 다름이 없으며, “2024년 중간관리자(팀장‧부장) 해외연수”에 참가를 신청합니다. 2024년 월 일 신청자 (인) 서울특별시청소년시설협회 협회장 귀하