이 력 서

사진부착 (최근 3개월 내 촬영)	지원부문	○ 예방교육(반별) ○ 예방교육(방송•대집단) ○ 예방교육(유아•동) ○ 집단상담 ○ 부모교육 ※ 중복 체크 가능	응시번호	*
성 명		성 별	남 * 여
생 년 월 일		결혼여부	기혼( ) 미혼( )
연 령	만 세	이메일
현주소	( - )
휴대폰		긴급연락처
학력	년 월 일	고등학교	졸업
년 월 일	대학교	학과 (졸업)
년 월 일	석사 과정	대학교 대학원	학과 전공 (재학/수료/졸업)
년 월 일	박사 과정	대학교 대학원	학과 전공 (재학/수료/졸업)
병역	병역구분	필․미필․ROTC․면제	면제사유
복무기간
경력사항	기간	～	근무기관		담당직무		퇴직사유
～
～
～
자 격 교육	취득일	년 월 일	취득내용		발행처
년 월 일
년 월 일
연구경력	게재일	년 월 일	연구제목		발표처
년 월 일
년 월 일
가족사항	관 계	성 명	연 령	직업	동거 여부	관계	성 명	연 령	직업	동거 여부
자 기 소개	* 장단점 및 경력사항 등 간략하게 서술

강 의 지 도 안

주제선택	인터넷․스마트폰네티켓( ), 사이버범죄( ), 사이버성( )			작성자
프로그램명		대상	유아 . 초 . 중 . 고 . 학부모	시간	50분

구분	활동주제	목표	세부내용	준비물
도입			1. 2.
전개			1. - - 2. - - 3. - -
마무리			1. 2.

강 의 지 도 안 참 고 자 료

※ 강의 지도안 작성 시 사용한 참고자료 목록 작성(책, 논문, 기사(뉴스 등), 동영상, 사진)

※ 참고자료 양식은 자유롭게 작성

성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자	성 명
	주민등록번호 (외국인의 경우 생년월일)		외국인등록번호(외국인인의 경우만 기입)
	연락처 (휴대폰 등)
본인은 강북인터넷중독예방상담센터 취업자로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
2016 년 1 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
강북경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인등록번호) 2. 대상자가 외국인의 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다. 3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부를 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
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개인정보제공동의서

본인은  ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 채용기관에 제공하는데 동의합니다.

또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2016 년   1 월     일

□ 본    인

	성명				(서명)			주민등록번호
	자택전화							휴대전화
	e-mail

서울시립 강북인터넷중독예방상담센터장 귀하