개인정보제공동의서

본인은 ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 아동•청소년 관련 사업을 수행하고 있는 도봉구립 쌍문동청소년랜드에 제공하는데 동의합니다.

또한 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

օ 도봉구립 쌍문동청소년랜드에 제공된 정보는 청소년기본법에 근거하여, 아동•청소

년 사업과 관련된 프로그램 수행에 활용되며 절대 외부로 공개되지 않습니다. 개인

정보 외부 제공시 반드시 사전 동의를 구하며, 원하시는 경우 개인정보규정에 따라 삭제를

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2016년   월   일

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도봉구립 쌍문동청소년랜드관장 귀하

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