붙임1

지역주도형 청년일자리 사업

사업 참여 신청서(청년)

접수번호
성 명		주민등록번호 13자리 (국가 일자리 관리 시스템 입력 용)			000000-0000000
핸드폰 번호
이 메 일
도로명 주소
- 과거 재정일자리(정부 또는 시, 구 일자리 사업) 참여 경험 여부 - ※ 해당자만 작성
재정일자리 참여사업명	➀		➁				➂
참여기간	20 . . . ~ 20 . . .		20 . . . ~ 20 . . .				20 . . . ~ 20 . . .
< 이 력 사 항 >
세대주 여부	해당( ), 해당 없음( )			세대원수 ( ) 명 *세대주, 동거인 제외
취 업 여 부	➀ 취업 ➁ 실업 ➂ 취업 경험 없음			전직업		회사원, 제조업, 자영업, 서비스업, 공무원, 학생, 농어업, 일용직, 주부, 무직, 기타
실 업 기간	20 . . . ~ 20 . . .
그 밖의 경력
전문가인 경우	자격명 : 경 력 : 기 타 :
1. 본 신청서는 ‘2022년 노원구 지역주도형 청년일자리 사업’ 참여자 선정을 위한 기초 자료로 활용됩니다. 2. ‘개인정보보호법’에 따라 ‘개인정보 수집 이용 제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서’를 작성하여 주시기 바랍니다.(붙임2) ※ 귀하는 개인정보 제공에 대해 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 지역주도형 청년일자리 사업 참여자 선정에 제한이 있습니다.
2022년 월 일
	신청인 :	날인/서명)

붙임2

지역주도형 청년일자리 사업

개인정보 수집 이용 제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집 이용에 관한 사항 2022년 지역주도형 청년일자리 사업 참여 신청 관련 「고용정책기본법」제13조의 2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집 이용하기 위해 「개인정보보호법」제15조에 따라 동의를 구합니다. □ 개인정보 수집 이용 목적 □ 수집 이용할 개인정보 항목 및 보유기간, 이용기간
	구 분	개인정보			보유 이용 기간	동의 ( ◯ )
	필수항목	(본인)성명, 주민번호, 주소, 성별, 연락처			동의일 ~10년	( )
		(가구원) 성명, 주민번호			참여자 선정 종료시	( )
	선택항목	(본인 및 가구원) 재산, (본인)기초생활수급-차상위-한부모가정 여부			참여자 선정 종료시	( )
	취업취약계층 항목	(본인)북한 이탈주민 여부, 여성가장 여부, 위기청소년가족 여부, 결혼이민여성 여부, 장기실업 여부, 장애인 여부, 저소득층 가구 해당 여부			동의일 ~10년	( )
		(본인 및 가구) 건강보험료			참여자 선정 종료시	( )
2. 개인정보의 제공에 관한 사항 (동의 ) (부동의 ) 2022년 지역주도형 청년일자리 사업 참여 신청 관련 「고용정책기본법」제13조의 2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집 이용하기 위해 「개인정보보호법」제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다. □ 개인정보를 제공 받는 자 : 행정안전부, 지자체, 고용노동부, 한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청 □ 개인정보를 제공 받는 자의 이용 제공 목적 : 건강보험 관련 사항, 공적연금 가입정보, 고용보험 가입 및 실업급여 수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 □ 제공할 개인정보 항목 : (본인)성명, 주민번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층 유형정보, (가구원)주민번호, 참여자 정보 □ 제공 정보의 보유 유효기간 : 제공일로부터 2년 3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항 (동의 ) (부동의 ) 2022년 지역주도형 청년일자리 사업 참여 신청 관련 「고용정책기본법」제13조의 2에 근거하여 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」제24조에 따라 동의를 구합니다. □ 고유식별 정보의 수집 이용 목적 : 2022년 지역주도형 청년일자리 사업 신청자 본인 확인 및 자격 증빙 □ 수집 이용할 고유식별 정보 항목 : (본인) 주민번호 또는 외국인번호(외국인인 경우), (가구원)주민번호 또는 외국인번호(외국인인 경우) □ 고유식별 정보의 이용 기간 : (본인)동의일 ~10년
귀하는 상기 1~3번에 대해 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 하지 않을 경우, 자신이 직접 관련 서류를 제출하여야 하며, 부득이한 경우 선정 제한이 될 수 있습니다.
2022년 월 일
		신청인 :	(날인/서명)
노원구청장 귀하

붙임3

지역주도형 청년일자리 사업

이 력 서

□ 개인정보
성명	한글								생년월일					(만 세)
	한자
도로명 주소
연 락 처				자 택					E-mail
				이동전화
병 역				군필여부					기타사항
				최종계급
□ 학력사항 (필수 기재 아님)
학력 사항		학교명					입학년월	졸업년월				전 공				학 위
논문, 저술, 償
□ 경 력 - 반드시 경력증명서에 나타난 사항만 기재
근무기간					근무처					직 위					담당업무
□ 기술 및 자격
구 분			내 용
자격증			종 류								등 록 번 호
어학			종 류								점수 또는 수준
기타 보유자격 또는 기술

붙임4

지역주도형 청년일자리 사업 참여 신청
자 기 소 개 서
성 명			생년월일
도로명주소			연 락 처
			E-mail
※자유롭게 작성하되 1페이지~ 2페이지 이내로 작성합니다.
상기 내용은 사실과 같습니다. 2022년 월 일 지원자 이름 : (인)