입 사 지 원 서

지원분야	서대문구청소년상담복지센터 센터장

1. 인적사항																		사진첨부 (6개월 이내 반명함판 사진)
성 명		한 글							연 락 처
생년월일		19 년 월 일							성 별			남 · 여
결혼유무		미혼 ㆍ 기혼							연 령			만 세
병 역		필( ) 미필( ) 면제( ) 면제사유 :										복무기간
현 주 소		(우편번호: )
2. 학력 및 성적사항
구 분		기 간(년•월•일)						전 공						학위명			학교명
고등학교
대학이상 과정
3. 경력사항
근무기간(년•월•일)						근무년월수				근 무 기 관 및 부 서									직 위
4. 자격 및 수상사항
수상 내용	수상일자		수상내용				기관처			자격 및 면허	취득년월				자격증명					발급기관
5. 직무관련 기타 활동사항
회사(단체)명					활동기간								활동내용
위 기록은 사실과 다름이 없습니다. 2023 년 월 일 지원자 성명 : (인)

자 기 소 개 서

성장과정
성격및장단점
지원동기
입사후포부

경력기술

위 기록은 사실과 틀림이 없습니다.

2023 년    월     일

지원자 성명 :                   (인)

직 무 수 행 계 획 서

※ 서대문구청소년상담복지센터의 사업 및 기관운영전략 등을 상세히 작성(A4 2매 이내)

2023 년    월     일

지원자 성명 :                   (인)

개인정보 제공 동의서

본인은 「개인정보 보호법」등에 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법

제15조 등의 규정에 따라 채용기관에 제공하는데 동의합니다.

또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2023년     월     일

□ 본     인

성       명              (서명)              생 년 월 일        년    월     일

자 택 전 화                                 휴 대  전 화         -        -

e – m a i l

사단법인 한국청소년재단 이사장 귀하

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <신설 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업자등으로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 ○○기관(시설)(예 : 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
서대문경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]