이 력 서

사진부착 (최근 3개월 내 촬영)			지원부문			강북진로직업체험지원센터 객원상담사											응시번호
			성 명			(한글)			(한자)
			주민등록번호			-							결혼여부			기혼( ) 미혼( )
			연 령	만 세							이메일
			현주소	( - )												전화
			긴급연락처										휴대폰
학력	기간						과정	학교명				전공학과						비고
	년 월 일~ 년 월 일						학사											(졸업, 수료, 재학)
	년 월 일~ 년 월 일						석사											(졸업, 수료, 재학)
	년 월 일~ 년 월 일						박사											(졸업, 수료, 재학)
주요경력	기간	～			근무기관					직위								담당업무
		～
		～
		～
자격사항	취득일	년 월 일			취득내용									발행처
		년 월 일
		년 월 일
수련사항	기간	～			수련내용									교육기관
		～
		～
상담경력	상담유형						활동실적
	개인상담 실시						총 사례, 회
	집단상담 실시						총 집단, 시간 (주제 : )
	개인상담 슈퍼비전						총 회
	실시할 수 있는 심리검사 종류

자 기 소 개 서 (2장 내외로 작성)
성장과정
성격의 장단점
주요경력	※ 상담 및 청소년지도관련 경력 및 업무 내용 중심으로 기술해주세요
교육 및 훈련사항	※ 상담 및 청소년 관련 훈련 및 교육 내용 중심으로 기술해주세요
지원동기 및 장래포부
지원서의 기재사항은 사실과 다름없음을 확인하며, 이상과 같이 귀 센터에 입사를 지원합니다. 작성일자 : 년 월 일 작성자 : 인/서명
강북진로직업체험지원센터장 귀하

[별지 제1호 서식]

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서

강북구진로직업체험지원센터는 원활한 프로그램 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
성별, 전화번호, 이메일, 생년월일	프로그램 진행 시 필요한 강사 정보 관리	2년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 프로그램 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 수집‧이용 내역(선택사항, 동의거부 가능)

항 목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
신분증, 계좌번호, 최종학력, 강사증빙서류	프로그램 진행 시 필요한 강사 정보 관리	2년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 프로그램 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 3자 제공 내역(필수사항)

제공받는 자(기관명)	제공 목적	제공 항목	보유기간
프로그램 연계 학교	성범죄 전력 및 아동학대 전력 조회 결과 공유	성명, 주민번호, 경력조회 결과	1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 프로그램 진행이 불가합니다.

※ 위 제3자 제공 동의는 기존 개인정보 수집·이용 동의를 받았을 경우에 해당되며,

동의가 없는 경우 개인정보 수집·이용 및 개인정보 제3자 제공 동의를 같이 받아야 합니다.

☞ 위와 같이 개인정보 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 본인은 만14세 이상임을 확인합니다.(필수사항)

예

아니오

□ 기타 고지사항

「개인정보 보호법」 제15조제1항 제2호, 제3호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

항 목	수집ㆍ이용 목적	수집 근거
성병, 주민등록번호, 생년월일, 주소, 강사증빙서류	프로그램 진행 시 필요한 강사 정보 관리	「개인정보 보호법」제15조 제 1항 제 2호, 제 3호

※ 주민등록번호는 법률·대통령령·국회규칙·대법원규칙·헌법재판소규칙·중앙선거관리위원회규칙 및 감사원 규칙에 근거가 있는 경우만 수집할 수 있으며, 정보주체의 동의를 받아도 수집할 수 없음.

20  년    월   일

본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 등에 대하여 동의합니다.

본인 성명       (인 또는 서명)