입 사 지 원 서

지원분야	은평구립일시청소년쉼터(고정형) 청소년보호팀 야간보호상담원
1. 인적사항															사진첨부 (3개월 이내 반명함판 사진)
성 명	한 글					연 락 처
생년월일	년 월 일					취업보호대상여부					여( ) 부( )
이 메 일						연 령			만 세
병 역	필( ) 미필( ) 면제( ) 면제사유 :								복무기간
현 주 소	(우편번호 : )
2. 교육사항
구 분	기 간(년,월,일)			전 공						학 위 명				학 교 명
3. 경력사항
재직기간(근무년월수)				기 관 명						담당 업무						직 위
4. 자격 및 면허
취득년월					자격증명(급수)								발급기관
5. 직무관련 기타 활동 사항
기관(단체)명			활동기간					활동내용
위 기록은 사실과 틀림이 없습니다. 20 년 월 일 지원자 성명 : (인)

자 기 소 개 서

지  원  자  :

경력 및 특기사항 (경력위주로 서술하시오)

지원동기 및 포부

개인정보 수집·이용동의서

[ 개인정보 수집·이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 증명사진, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소, 학력사항, 자격증 근무경력사항, 자기소개
개인정보의 수집 및 이용목적	본 기관에서는 채용 및 관리를 위해 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조 등 관계 법령에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다. ① 본인 확인: 성명, 생년월일, 증명사진 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소 ③ 서류전형, 면접전형 지원자 평가에 이용: 출신학교, 취득학점, 자격증, 근무경력사항 ④ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간(반환 요청 기준 14일~180일) 종료시 갈현청소년센터(은평구립일시청소년쉼터-고정형)은 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □                       개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 민감정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 민감정보 항목	신상정보, 장애정보, 수급자 정보, 취업보호대상자여부
민감정보 의 수집 및 이용목적	채용 및 채용관리(국가 및 지방자치단체, 공공기관 자료제공), 채용시 우대를 위해 이용: 장애인 구분, 수급대상자 구분, 취업보호대상자여부
민감정보 의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 영구 또는 준영구
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

민감정보 수집 및 이용에 동의함 □                       민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

년	월	일
이 름 :	(인)

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <신설 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력·결격사유 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 은평구립일시청소년쉼터(고정형)의 채용지원자로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 갈현청소년센터의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
2024년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
은평경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]